老爷爷结肠长肿瘤，肠梗阻危及生命！考虑患者情况，医生保守治疗

2023-04-21 06:30:25 来源：名医在线网

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，73岁

【疾病类型】肠梗阻

(资料图)

【治疗医院】锦州市中心医院

【治疗方案】禁饮食、胃肠减压，应用山莨菪碱、头孢呋辛、生长抑素等治疗。

【治疗周期】5天，1周后复查。

【治疗效果】患者病情逐渐改善，腹痛、腹胀症状较前减轻，体温在正常范围。

一、初识患者

一位老年男性坐着轮椅，被儿子推着进入诊室，面带痛苦表情。我询问患者来就诊的原因，患者家属开始向我述说：老头子20余小时前突然开始出现腹痛，疼痛覆盖整个腹部，

疼痛为一阵一阵的，自己描述说疼痛时腹部像被什么绞着似的，疼痛尚且可以忍受，伴有恶心，但没发生呕吐，就没和我们说。

但老人腹部疼痛逐渐加重，持续时间也变长，这才给我们打电话，于是赶紧拉着老人去当地医院看病，给予对症治疗后，效果不明显，病情无明显改善，就赶紧来咱们这儿就诊。

二、治疗过程

我为老人进行详细的体格检查，发现老人腹部膨隆，按压腹部均有疼痛感，疼痛主要位于上腹部，腹部叩诊呈鼓音，听诊未发现肠鸣音亢进。我以腹痛原因待查将老人收住院。

因腹痛为急症，需要在最短的时间内明确诊断，并给予及时治疗。患者入院后，为明确腹痛的病因，我立即为患者进行腹部CT检查，检查发现降结肠内可见致密影，临近管壁增厚，大部分肠管扩张，腔内可见液气平面，腹腔内见少量液性密度影，胆囊多发结石。所以我考虑患者腹痛为肠梗阻所致。

综合分析患者病情，患者老年男性，年龄比较大，患者本人及家属均倾向于进行保守治疗，在与患者家属进行充分沟通后，最终决定先进行保守治疗，缓解患者不适症状。

因患者腹胀明显，我嘱咐患者禁饮食，并进行胃肠减压，减轻患者腹胀症状，同时可以减轻肠道内压力，减轻肠壁的水肿。考虑到患者腹痛难忍，我给予患者应用山莨菪碱治疗，起到解痉止痛作用，同时应用头孢呋辛抗感染治疗，减轻炎症反应，并加用生长抑素抑制肠液的分泌，还采取补液、对症等治疗措施。

三、患者在治疗中注意事项

1、禁饮食，记录好出入量并告知主治医师。

2、规律作息，避免熬夜。

3、保持心情愉快保持大便，避免过度紧张、焦虑。

四、患者的治疗效果

患者入院后，完善腹部CT等相关检查，经过禁饮食、胃肠减压、应用山莨菪碱、头孢呋辛、生长抑素等治疗措施，患者病情逐渐改善，腹痛、腹胀症状较前减轻，体温在正常范围。

因患者降结肠内可见致密影，邻近管壁增厚，建议患者完善肠镜等相关检查，明确致密影的性质，与患者家属商量后，家属决定先治疗肠梗阻，暂时不考虑肠镜检查。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。

2、注意适当进行运动，增强自身抵抗力。

3、多服用富含纤维素的食物，防止便秘的发生。

六、医生感悟

肠梗阻在临床上比较常见，主要指肠腔内的内容物不能排出肠腔外，从而使患者出现相应的临床表现。

引起肠梗阻的病因很多，既可能为肠壁或肠腔内外病变引起肠腔狭窄或闭塞，如粘连性肠梗阻、结肠癌等，又可能为肠壁蠕动能力消失，肠内容物无法排出体外，如弥漫性腹膜炎等，还可能为肠系膜血管发生病变，导致肠壁发生缺血，如肠系膜栓塞等。对于老年人，最常见的病因为肠道的肿瘤，就像我们这位患者，发现结肠部位有致密影，需警惕结肠癌的可能。

肠梗阻的典型表现为“痛、吐、胀、闭”，即患者出现腹痛、恶心呕吐、腹胀、少量排气或排气排便停止，很可能发生了肠梗阻。但由于肠梗阻的类型、部位等不同，患者可出现不同的临床症状，我们应学会辨别。我们这位患者，症状就没有很典型。

肠梗阻的治疗主要包括两种治疗方法，保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是禁食、胃肠减压，并进行抗感染、解痉止痛、抑制肠液的分泌、补液、对症治疗等，保守治疗无效时，积极进行手术治疗，最大限度的减轻疾病对患者的危害。

我们这位患者为老年男性，需警惕肠道肿瘤导致的肠梗阻，不过好在患者经过积极保守治疗，病情得到控制。肠梗阻选择保守治疗还是手术治疗，是有一定依据的。如果是单纯性及病因不明的肠梗阻，可先进行保守治疗，治疗期间应密切观察患者病情变化，如果病情进行性加重、怀疑出现肠绞窄、出现腹膜刺激征等时，需立即进行手术治疗。所以也告诉我们，进行诊断时，不仅要诊断肠梗阻，还要明确肠梗阻的病因及分类，更好的指导治疗。

姓名：杨福利

单位：锦州市中心医院

科室：泌尿外科

职称：主治医师

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